Министерство образования и науки города МосквыГосударственное бюджетное профессиональноеобразовательное учреждение города Москвы«Московский государственный образовательный комплекс»(ГБПОУ МГОК)Выпускная квалификационная работа«Фармакоэкономический анализ современныхметодов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
Автор:
группа
Руководитель ВКР: Болелая Н.К.
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническоерецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодовобострения и ремиссии, основным признаком которого является образованиедефекта (язвы) на стенке желудка и 12?перстной кишки.
Язвенная болезнь условно подразделяется на две клинико-патогенетические формы: с локализацией язвы в 12-перстной кишке илокализацией язвы в желудке. Каждая из форм имеет особенности впатогенезе, клинике, прогнозе и лечении. Возможно сочетание той и другойлокализации язвы.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Актуальность темы дипломной работы обосновывается современнымсостояния проблемы язвенной болезни, широкой распространенностью еесреди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до15%. Лицам, страдающим данным заболеванием, приходится менять качествожизни, часть из них становятся нетрудоспособными и получаютинвалидность.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ
Цель работы
Провести фармакоэкономический анализ современных схем терапииязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Изучить ассортимент препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изучить современные методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной Helicobacter pylori .
Провести фармакоэкномический анализ схем терапии, согласно схемам, разработанным Маастрихтским консенсусом IV-V.
НОВИЗНА И ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Новизна дипломной работы состоит в том, что впервые на примереаптеки "НЕО-ФАРМ" №77 был исследован ассортимент, спрос, проведенанализ лекарственных препаратов, применяемых при язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки, согласно схемам терапии,разработанным Маастрихтским консенсусом IV - V.
Значимость данной работы заключается в том, что изучив ассортиментпрепаратов, применяемых для лечения язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки, современных методик лечения, проанализировавсхемы терапии, сокращающие сроки лечения заболевания, разработанныеМаастрихтским консенсусом IV-V, мы можем показать социальную значимостьданного лечения для пациентов.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯБЖ И ДПК
Психоэмоциональное напряжение
Отрицательные длительные эмоции
Лекарственные воздействия
Вредные привычки (алкоголь, курение)
Инфекции Helicobacter pillory
Нарушение дуоденальной проходимости
Местное воздействие механических, физических и термических раздражителей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯБЖ
боли в эпигастральной области
изжога, отрыжка кислым, тошнота, дискомфорт послеприема пищи, тяжесть, рвотные позывы (рвота)
отсутствие чувства голода, потеря массы тела
запоры
плохой сон, общая слабость, потливость, повышенная
раздражительность
СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЯБЖ И ДПК
Язвенная болезнь является основной причиной потери трудоспособ-ности среди гастроэнтерологических больных, обуславливая до 40% всехдней временной утраты трудоспособности, что ежегодно приводит к боль-шим экономическим потерям. ЯБЖ и ЯБДПК является также ведущей при-чиной инвалидизации среди мужчин гастроэнтерологического профиля -68,4%. Экономический ущерб от язвенной болезни сравним с финансовымипотерями от сердечно - сосудистых заболеваний
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНЫХ ЯБЖ И ДПК
Чувство страха
Потребность в защите, поддержке и опеке
Чувство зависти
Тревожность, раздражительность
Повышенная исполнительность и обостренное чувство долга
Пониженная самооценка,
Стеснительность, обидчивость, неуверенность, мнительность
Ипохондрия
ОБЩАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯЯБЖ И ДПК
Нормализация психоэмоциональной сферы пациента
Прекращение курения
Прекращение или резкое ограничение приема алкоголя
Прекращение приема ульцерогенных ЛС (или минимамизация дозы)
Диетотерапия в соответствии со стадией заболевания по типу 16 стола. В стадии ремиссии необходимо соблюдать режим дробного питания (5 раз в день)
МААСТРИХТСКИЕ КОНСЕНСУСЫ
Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечениюHelicobacter pylori-ассоциированных заболеваний в 1987 году была созданаЕвропейская группа по изучению Helicobacter pylori (англ. EuropeanHelicobacter Study Group) (EHSG), которая периодически публикуетрекомендации, называемые Маастрихтскими консенсусами или"Маастрихтами" (от названия бельгийского города Маастрихта, в которомбыли проведена первая согласительная конференция EHSG). Каждыйследующий "Маастрихт" является обновлением предыдущего. Былиопубликованы следующие "Маастрихты“
"Маастрихт-I" - в 1997 год (согласительная конференция состоялась в 1996 году в Маастрихте)
"Маастрихт-II" - в 2000 год
"Маастрихт-III" - в 2005 год
"Маастрихт-IV" - в 2012 год
"Маастрихт-V" - в 2016 год
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯБЖ И ДПК ПО МААСТРИХТ IV И V
ТРЕБОВАНИЯ К СХЕМАМ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Эрадикация - лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)
Идеальной эрадикационной терапией можно считать терапию, отвечающую следующим требованиям:
Постоянно высокий уровень эрадикации Hр
Простой режим приема (удобство)
Низкая частота побочных эффектов
Экономичность
Минимальное влияние резистентных штаммов на частоту эрадикации
Эффективное воздействие на язвенный процесс.
СХЕМЫ ДЛЯ АНТИ-ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Первая линия - Трёхкомпонентная терапия:
Ингибитор протонного насоса (ИПП) 40 мг
Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день)
Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)
Вторая линия - Четырёхкомпонентная терапия:
Ингибитор протонного насоса (ИПП) в "стандартной дозировке"
Висмута субсалицилат/субцитрат (120 мг 4 раза в день)
Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день)
Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)
СХЕМЫ МААСТРИХТ IV
Схема терапии с использованием отечественных дженериков
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаПантопразолКанон 40мг №28Канон Фарматаб2281328328Амоксициллин 500мг №20Ратио Фармкап256390270Кларитромицин OBL 500мг №14Оболенскоекап2282180360Стоимость курса ( руб)958
СХЕМЫ МААСТРИХТ IV
Схема терапии с использованием европейских дженериков
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаПантопразолКанон 40мг №28Sandozтаб1242180360Амоксициллин 500мг №20Sandozтаб1242180360Кларитромицин OBL 500мг №14KRKAтаб1282350700Стоимость курса (руб)1546
СХЕМЫ МААСТРИХТ IV
Схема терапии с использованием оригинальных препаратов
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаКонтролок40мг №14ТакедаГмбхтаб22825841168Аугментин875+125мг №14GlaxoSmithKlineтаб1282297594Клацид500мг №14Abbottтаб12828051610Стоимость курса (руб)3372
СХЕМЫ МААСТРИХТ V
Схема терапии с использованием отечественных дженериков
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаРабепразолСЗ 20 мг №28Северная Звездакап1281362362Амоксициллин 500мг №20РатиоФармкап256377231КларитромицинOBL 500иг №14Оболенскоекап1282180360Новобисмол120мг №56Оболенскоетаб1561285285Стоимость курса (руб)1238
СХЕМЫ МААСТРИХТ V
Схема терапии с использованием европейских дженериков
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаРазо20 мг №30Dr. Reddy'sтаб1301432432Амоксициллин Сандоз1000мг №12Sandozтаб1283155465Фромилид500мг №14KRKAтаб12825091018Улькавис120мг №56KRKAтаб1561550550Стоимость курса (руб)2465
СХЕМЫ МААСТРИХТ V
Схема терапии с использованием оригинальных препаратов
ТМПроизводительЛФНа 1 приемедК-вотабл.В упУпна курсЦена зауп.Стоим курсаПариет20 мг №28Бушутаб128134083408Аугментин875+125мг №14GlaxoSmithKlineтаб1282297594Клацид500мu №14Abbottтаб12828801760Де-Нол120мг №56Астелластаб1561472472Стоимость курса (руб)6234
ФАРМАКОЭКОНОМИЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СХЕМЫ
IVVIV -VIVVОтечественные препараты958123829%--Европейские генерики1546246559%61%99%Оригинальные препараты3372623485%118%15%
Изучив ассортимент препаратов, применяемых для леченияязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ас-со-ции-ро-ванной H.pylori, cовременных методик лечения, мы сделализаключение, что лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкипредполагает комплексный подход. В ходе терапии используется сразунесколько групп медикаментов, которые входят в стандартные схемылечения заболевания, что помогает осуществлять индивидуальныподход к пациентам, как со стороны терапии, так и со сторонысоциального статуса каждого больного.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ